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जागृति मिशन फॉर द हेल्प पीपल फाउंडेशन
जैविक भारत - जहर मुक्त खेती अभियान
(पंजीकृत गैर-लाभकारी संस्था) | Section 8- 139804
आवेदन फॉर्म / MEMBERSHIP FORM
पासपोर्ट साइज फोटो अपलोड करें *
1. किसान / आवेदक की व्यक्तिगत जानकारी
किसान का नाम *
लिंग *
पुरुष
महिला
अन्य
पिता/पति का नाम *
आयु *
आधार संख्या *
मोबाइल (WhatsApp) *
अन्य मोबाइल
2. पते का विवरण
गाँव/शहर *
ग्राम पंचायत *
ब्लॉक *
तहसील *
जिला *
राज्य *
पिनकोड *
3. कृषि एवं भूमि का विवरण
कुल कृषि योग्य भूमि (एकड़/बीघा) *
सिंचाई का मुख्य साधन *
-- चयन करें --
नलकूप (ट्यूबवेल)
नहर
वर्षा आधारित
अन्य
वर्तमान मुख्य फसलें *
कितनी भूमि पर जहर मुक्त (जैविक) खेती शुरू करना चाहते हैं? *
4. जैविक खेती का अनुभव एवं जागरूकता
क्या पहले कभी जैविक खेती की है? *
हाँ
नहीं
क्या जैविक खेती का कोई प्रशिक्षण लिया है? *
हाँ
नहीं
फाउंडेशन से आपको किस प्रकार की मदद की अपेक्षा है?
जैविक बीज, जैविक खाद एवं कीटनाशक की उपलब्धता
तकनीकी प्रशिक्षण और विशेषज्ञों का मार्गदर्शन
तैयार जैविक उत्पाद की बिक्री (मार्केटिंग) में सहायता
सरकारी योजनाओं व प्रमाणीकरण (Certification) सहायता
5. सदस्यता शुल्क का विवरण (Membership Fee Details)
सदस्यता का प्रकार *
-- चयन करें --
वार्षिक सदस्यता शुल्क (Annual Fee)
आजीवन सदस्यता शुल्क (Lifetime Fee)
अन्य/स्वैच्छिक योगदान (Voluntary)
स्वैच्छिक योगदान (₹)
भुगतान का माध्यम *
-- चयन करें --
नकद (Cash)
ऑनलाइन ट्रांसफर/UPI (GPay/PhonePe)
चेक/DD
ट्रांजैक्शन आईडी / चेक नंबर
दिनांक
आवश्यक दस्तावेज संलग्न करें
1. आधार कार्ड छायाप्रति *
2. बैंक पासबुक छायाप्रति *
3. भूमि दस्तावेज (खतौनी) *
4. शुल्क रसीद / स्क्रीनशॉट *
किसान द्वारा स्व-घोषणा पत्र:
मैं घोषणा करता/करती हूँ कि मेरे द्वारा दी गई उपरोक्त सभी जानकारियाँ पूर्णतः सत्य हैं। मैं स्वेच्छा से जागृति मिशन फॉर द हेल्प पीपल फाउंडेशन के "जैविक भारत जहर मुक्त खेती अभियान" से जुड़ रहा/रही हूँ। मैं शपथ लेता हूँ कि फाउंडेशन के मार्गदर्शन में अपनी चिन्हित भूमि पर रासायनिक खाद एवं जहरीले कीटनाशकों का उपयोग पूरी तरह बंद करूँगा/करूँगी।
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